The goal of wrist denervation is to decrease pain at the wrist, whether caused by an intra- or extra-articular problem or even when the reason for the pain is unknown. It is an alternative to partial or total arthrodesis and proximal row carpectomy. Our hypothesis was that wrist denervation with a two-incision technique was a reliable and efficient way to treat painful degenerative wrists. Thirty-three patients, 48years old on average, were included in this study. Indications were scapholunate advanced collapse (SLAC) in 18 cases, scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) in 10, distal radius fracture sequelae with advanced radiocarpal osteoarthritis in 4, and post-traumatic ulnocarpal impingement in 1 case. At 41 months’ follow-up (12–161), there was a 75% reduction in pain levels, decreasing from 7.1 to 1.8 on a visual analog scale (VAS). There were no modifications related to wrist range of motion or grip strength. The QuickDASH averaged 23 points (5 to 70). Radiographic evaluation showed progression of intracarpal degeneration in 6 patients. All but 2 patients returned to their previous work. Persistent dysesthesia was observed in 7 patients; it resolved in 3 cases and persisted in 4. One patient developed complex regional pain syndrome (CRPS). A midcarpal arthrodesis with scaphoidectomy was performed in one patient because of disabling pain 5months after surgery. Wrist denervation with a two-incision technique for post-traumatic osteoarthritis led to satisfactory results in 75% of cases with reduction in pain, preservation of range of motion and grip strength. However, this technique does not stop the progression of osteoarthritis. It can be discussed as a therapeutic alternative to proximal row carpectomy or intracarpal arthrodesis to treat degenerative painful wrists.

Therapeutic IV.

Le but d’une dénervation du poignet est de diminuer la symptomatologie douloureuse. Il s’agit d’une alternative à l’arthrodèse partielle ou totale, ou à la résection de la rangée proximale du carpe. Notre hypothèse était que la dénervation du poignet réalisée par 2 voies d’abord permet d’obtenir des résultats satisfaisants et reproductibles dans le traitement des poignets dégénératifs. Trente-trois patients, d’âge moyen 48 ans, ont été inclus dans cette étude. Les indications étaient des séquelles de lésion du ligament scapho-lunaire (SLAC wrist) dans 18 cas, de pseudarthrose du scaphoïde (SNAC wrist) dans 10 cas, de fracture articulaire de l’extrémité distale du radius dans 4 cas, et une arthrose par conflit ulnocarpien dans 1 cas. À 41 mois de recul moyen (12–161), l’amélioration de la douleur était de 75 %, l’intensité passant de 7,1 à 1,8 sur une échelle visuelle analogique (EVA). La mobilité du poignet et la force de la poigne n’étaient pas modifiées. Le score QuickDASH était de 23 points (5 à 70). L’évaluation radiographique montrait une progression des lésions dégénératives intracarpienne dans 6 cas. Tous les patients, sauf 2, ont pu reprendre leur activité professionnelle. Des dysesthésies persistaient chez 7 patients ; 3 étaient transitoires et 4 ont persisté. Un patient a développé un syndrome douloureux régional complexe. Une arthrodèse médiocarpienne avec scaphoïdectomie a été nécessaire chez un patient pour persistance des douleurs 5 mois après la dénervation. Dans le cadre de poignet dégénératif, la dénervation du poignet réalisée par 2 voies d’abord permet d’obtenir des résultats satisfaisants dans 75 % des cas, avec diminution de l’intensité des douleurs et conservation des amplitudes articulaires et de la force de la poigne. Cependant elle ne stoppe pas l’évolution de l’arthrose. Cette technique peut être discutée par rapport aux autres options thérapeutiques classiques : résection de la rangée proximale du carpe, et arthrodèse partielle ou totale du carpe.

Thérapeutique, IV.